Джамиля Айниятуллова рассказала о пользе грудного вскармливания

Ульяновский гинеколог Джамиля Айниятуллова рассказала о пользе грудного вскармливания

Для большинства будущих мам грудное вскармливание часто выглядит либо как сакральный долг, либо как пугающая неизвестность. Заведующая женской консультацией Центральной городской клинической больницы Ульяновска, врач акушер-гинеколог Джамиля Айниятуллова рассказала о пользе грудного вскармливания.

— Чем грудное молоко отличается от адаптированной смеси, если смотреть на него с точки зрения биохимии?

— Если бы грудное молоко было просто источником калорий, мы бы использовали коровье молоко из пакета. Но природа создала гораздо более сложный механизм. Это не статичный продукт, а живая биологическая система, которая находится в постоянной обратной связи с состоянием малыша. Представьте себе лабораторию, которая каждые час-два меняет рецептуру. Утром в молоке повышается процент жиров, чтобы ребёнок проснулся и получил мощный заряд энергии для познания мира. Вечером в составе возрастает концентрация триптофана и мелатонина — веществ, которые помогают нервной системе успокоиться и плавно погрузиться в сон.

Самое удивительное — это «индивидуальная настройка». Если в помещении сухо и жарко, молоко становится более водянистым, чтобы эффективно утолить жажду. Если мама или малыш подхватили вирус, организм матери начинает вырабатывать специфические антитела, которые тут же передаются ребёнку. Это пассивная иммунизация, которую природа даёт младенцу на время созревания его собственных защитных сил. Статистика неумолима: дети на естественном вскармливании значительно реже сталкиваются с отитами, пневмониями и тяжёлыми кишечными инфекциями. И, конечно, речь идёт о строительном материале для мозга — полиненасыщенных жирных кислотах, которые практически невозможно воспроизвести в промышленных смесях.

— Существует устойчивое мнение, что кормить грудью — значит пожертвовать здоровьем и фигурой ради ребёнка. Так ли это?

— Это, пожалуй, самый вредный и устойчивый миф. Природа всё продумала с точностью до наоборот. Процесс сосания стимулирует выработку окситоцина, который вызывает сокращение матки. Это мощнейший естественный механизм профилактики послеродовых кровотечений и помощь в возвращении тонуса брюшному прессу.

Кроме того, не будем забывать о физике процесса. На синтез молока организм ежесуточно расходует около 500 килокалорий, что сопоставимо с полноценной часовой тренировкой в тренажёрном зале, но при этом мама спокойно лежит с малышом. И это даже не говоря о долгосрочных бонусах. Современные онкологические исследования подтверждают: суммарная длительность лактации более года снижает риск рака молочной железы и яичников почти на треть. Поэтому называть грудное вскармливание жертвой неверно. Это выгодное вложение в собственное здоровье на десятилетия вперёд. Плюс гормональная поддержка: пролактин и окситоцин являются прекрасными природными антидепрессантами, которые помогают женщине мягче переносить послеродовые перепады настроения.

— Часто женщины винят себя, думая, что у них пропало молоко или его изначально мало. Как обстоят дела с реальной физиологической неспособностью кормить?

— Истинная, абсолютная неспособность к лактации (агалактия) встречается менее чем в 3 % случаев. Как правило, это связано с серьёзными эндокринными нарушениями или врождённой гипоплазией железистой ткани. В подавляющем большинстве ситуаций речь идёт об организационных и технических ошибках. Молоко работает по простому экономическому закону спроса и предложения. Если ребёнок сосёт грудь редко (например, 5 раз в сутки), мозг получает сигнал, что ребёнок «исчез», и производство сворачивается. Отсюда вывод: кормим по требованию, а не по часам. Не ждём «прилива» на третий день, а прикладываем малыша уже в родильном зале. Стресс и неуверенность блокируют выброс окситоцина, и молоку становится трудно выходить из протоков. Поэтому помощь специалиста по грудному вскармливанию в первые дни критически важна. 90 % проблем решаются коррекцией техники прикладывания, а не дорогими чаями или пищевыми добавками.

— Вы упомянули первый час после родов. Насколько это критично и не является ли просто данью современной моде?

— Это не мода, а фундаментальная физиология. Первые 60 минут — так называемый «золотой час». Для матки это мощнейший сигнал к сокращению и остановке кровотечения. Для новорождённого — заселение стерильного кишечника правильной материнской микрофлорой, а не госпитальными штаммами. И, что самое важное, это запуск лактационной программы в коре головного мозга. Если окно «золотого часа» упущено, гормональный ответ будет слабее, и риск раннего назначения докорма смесью возрастает многократно. Это как запуск двигателя: если не завести машину с первого раза, потом придется «толкать» её гораздо дольше.

— Третий-четвёртый день, грудь становится каменной, температура. Это вариант нормы или уже повод бежать к хирургу?

— Это физиологический прилив молока. Железы наполняются кровью и тканевой жидкостью, возникает отёк. Температура может подниматься до 37,5 °С, но она локальная: «горит» именно грудь, а не всё тело. Обычно это состояние разрешается в течение суток при условии активного сосания. Однако есть красные флаги: температура выше 38,5 °С, которая держится больше двух суток, резкая локальная краснота, похожая на языки пламени, озноб, — это уже подозрение на мастит. И здесь мы подходим к главному правилу, которое врачи повторяют, как мантру: нельзя «разбивать камни» грубым массажем! Грудь не гематома. Травмирующий массаж переводит банальный застой в воспаление. Также нельзя ограничивать себя в питье: от этого молоко станет только более вязким, застояться ему будет проще. Правильная тактика: прохладное полотенце на 10 минут после кормления для снятия отёка и ручное сцеживание до чувства облегчения, чтобы малышу было легче захватить ареолу.

— Как ухаживать за ареолой, чтобы избежать трещин? Ведь в народе до сих пор советуют мыть грудь с мылом перед каждым прикладыванием.

— Это пережиток стерильной эпохи. На ареоле расположены железы Монтгомери, которые выделяют специальную смазку с мощными бактерицидными свойствами. Если мы смываем её мылом, то пересушиваем нежную кожу и делаем её уязвимой. Достаточно гигиенического душа с нейтральным моющим средством раз в день.

Главная профилактика — техника прикладывания. Ребёнок должен захватывать ртом ареолу, а не сосок. Если вам больно — значит, захват неправильный. Не терпите боль, отнимите малыша и дайте грудь заново. После кормления полезно держать грудь открытой 5–10 минут, давая коже подышать. Кремы с пантенолом — это скорая помощь при уже возникшей проблеме, но они не заменяют правильную технику.

— Щепетильный вопрос о контрацепции. Считается, что при грудном вскармиливании забеременеть нельзя. Это так?

— Это самый опасный и коварный миф. Метод лактационной аменореи работает только при жёстких условиях: ребёнку нет 6 месяцев, у женщины нет менструаций, кормления происходят строго каждые 3–4 часа, включая ночь. Но как только ночной перерыв удлиняется до 6 часов, овуляция может произойти «тихо и незаметно». Первая яйцеклетка выходит до первой менструации, и женщина просто не узнает, что снова фертильна. Поэтому беременность при кормлении грудью — абсолютно реальная история. Контрацепция нужна и разрешена. Сегодня есть препараты мини-пили (чистые гестагены), которые не влияют на количество молока. Комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном в первые полгода противопоказаны, поскольку эстроген может подавлять лактацию. Подбором препарата должен заниматься только лечащий врач, самодеятельность здесь недопустима.

— И самый эмоциональный вопрос — отлучение. Как это сделать цивилизованно, без таблеток и боли?

— Медикаментозное торможение лактации препаратами — экстренная мера для экстремальных ситуаций, таких как гнойный мастит, онкология или тяжёлая утрата. Это мощная гормональная интервенция с серьёзными побочными эффектами в виде тошноты, скачков давления и депрессивных состояний. Для здоровой мамы это зло.

Золотой стандарт — мягкая инволюция. Когда ребёнок начинает хорошо есть прикорм, он реже прикладывается к груди. Убираем кормления постепенно: сначала дневные, потом утренние, в последнюю очередь — ночные (именно они дают основной прилив пролактина). При таком сценарии молоко уходит самостоятельно за две-три недели. Никаких перетягиваний простынями: это прямой путь к маститу. Можно пить успокаивающие чаи с мятой или шалфеем (они слегка снижают секрецию) и сцеживать буквально по капле, чтобы не чувствовать распирания.

Помните, что грудное вскармливание — диалог, а не диета, отношения, а не норматив. Если кормление сопровождается болью, если вы плачете, если ребёнок не набирает вес, это сигнал о том, что диалог нарушен. Обратитесь к специалисту, исправьте ошибки. Но если вы сделали всё возможное, а молока объективно мало, или вы просто вымотаны и хотите остановиться, снимите с себя чувство вины. Счастливая, отдохнувшая мама, которая улыбается своему малышу, важнее миллилитров молока в бутылочке. Дайте ребёнку себя, а не только свою грудь. Это и есть главный материнский ресурс.